近日，27岁的付某在三亚被不明物咬伤身亡，引发广泛关注。
6月6日，三亚市卫生健康委发布通报称，医院对付某采取了输注抗蛇毒血清等治疗措施。同日上午，付某的表弟在微博发布死亡诊断，诊断显示付某“为右足第二趾为咬伤（神经毒蛇）”。
这一事件引发了各界对于毒蛇咬伤的讨论。近期，全国多地曝出被蛇咬伤的新闻。据媒体报道，6月4日，湖南省一名73岁老人在地里拔草时被五步蛇咬伤，采取了放血的错误处理方式。6月6日，微博话题“女子被银环蛇咬伤2年仍有后遗症”登上热搜，当事人称，两年前在云南旅游时被毒蛇咬伤，至今仍留后遗症。
世界卫生组织已将毒蛇咬伤列为应高度重视的被忽视热带病之一。中国每年4—10月是蛇的活跃期，据不完全统计，全国每年发生25万—28万例毒蛇咬伤事件，蛇伤患者的致残率高达35.18%。多篇论文指出，抗蛇毒血清储备不足且未能及时足量使用、院前处理延迟、初期处理方法不当和基层医生的处理能力不足，是毒蛇咬伤致死、致残的因素。
海南琼海“蛇博园”驯养的银环蛇。图/视觉中国
“重中之重是尽快送医”
根据三亚市卫生健康委通报，付某与男友步行回酒店途中右脚脚趾被不明生物咬伤，在酒店冲洗后，二人于6月2日1时许到达三亚中心医院急诊科。医院监控录像和病历显示，患者自述被不明生物咬伤后恶心呕吐、右下肢麻木1小时，未提及被蛇咬伤。根据患者自述病史以及体征，接诊医生以不明生物咬伤给予对症治疗。
3时24分，患者出现舌部麻木等症状。3时35分，医护人员将患者转送至抢救室监护，经专家会诊后，怀疑毒蛇咬伤。4时06分，三亚中心医院联系并安排救护车转送到有储备抗蛇毒血清的定点救治机构某战区医院就诊。4时28分，患者到达该战区医院，医院采取了补液、升压、输注抗蛇毒血清等治疗措施。半小时后，患者出现心跳、呼吸骤停。后经全力抢救无效，临床宣布死亡。
截至发稿时间，三亚市卫生健康委还未发布付某的确切死因。付某家属认为，医院的处置不当，导致付某错过了最佳抢救时间。据2024年《中国蛇伤救治指南》（以下简称《指南》），蛇咬伤是一种时间紧迫性的急症，抗蛇毒血清与蛇毒结合而发挥抗毒作用，启用时间早晚与预后直接相关，需要缩短从毒蛇咬伤到开始使用抗蛇毒血清的时间。
广西医科大学第一附属医院急诊科主任、《指南》执笔者王威接受《中国新闻周刊》采访时表示，临床上超过六成蛇咬伤患者并没有看到蛇。判断是否被蛇咬伤，最基本的依据是观察咬痕：毒蛇通常留有两个明显的牙痕，但若咬偏，也可能只留下单牙印；无毒蛇则多为两排、四排或六排细小整齐牙痕。
“对于蛇咬伤患者，重中之重是尽快送医。”王威指出，仅凭咬痕无法准确判断是否为毒蛇咬伤，因为蜈蚣叮咬、蚂蚁咬伤或树枝划伤也可能留下类似痕迹，而且不少的毒蛇咬伤属于“干咬”，即毒蛇咬伤时没有释放毒素，不会引发中毒反应。是否中毒需由医生结合临床表现进行综合判断，伤者一旦出现红肿、疼痛、持续出血、呼吸困难等典型症状，应立即前往医院接受救治。
根据对人体的毒性效应， 临床上蛇毒分为三类：神经毒、血液毒和细胞毒。每种毒蛇引起的中毒反应也不一样。王威指出，神经毒可迅速导致呼吸停止，伤者应第一时间前往最近的医疗机构，而非舍近求远寻找储备抗蛇毒血清的医院。“保住呼吸、保住生命是最关键的。”他说，即便医疗机构未储备血清，也可先对伤者进行评估和对症处理，并通过转诊机制将患者送往具备血清的医院，只要在途中维持呼吸功能，抵达医院后再使用血清，依然有较高的救治成功率。
到达医院前的院前急救是蛇咬伤救治流程的环节之一。《指南》建议，首先安抚伤者情绪，保持其镇定，随后摘除伤肢上的戒指、手镯等饰物，将伤者安置于坐位或斜靠位，并使伤肢低于心脏水平，以减缓毒液扩散。
“对于伤者而言，最切实有效的办法是包扎。”王威介绍，蛇咬伤后，伤者应避免采用烧灼、切开伤口放血、吸吮等行为，这些行为不能有效排毒，反而可能带来潜在伤害，甚至延误救治时机。他建议，伤口尚未明显肿胀前，可在伤口近心端适当绑扎，减缓毒液进入血液循环的速度，“草绳、皮带或绳子均可，力度适宜即可”。同时，伤者应避免奔跑等加速血液循环的行为，及时拨打急救电话，说明所处位置，尽可能协助急救人员快速抵达现场。
被毒蛇咬伤后，救治就是与时间赛跑。王威介绍，所谓“黄金救治时间”因蛇种和毒性不同而异，但原则上越早治疗越好。被眼镜王蛇咬伤后，最快5至15分钟内就可能引发呼吸停止，最长不超过两个半小时；而银环蛇的毒性反应相对缓慢，呼吸困难可延后至6—8小时。“通常在咬伤后4小时内，是最佳注射抗蛇毒血清的上限时间，一旦超过这一时间，并发症风险将明显上升。”王威说。
在中国，蛇咬伤多发生于农村偏远地区，特别是长江以南，受伤人群以农民为主。每年4—10月为蛇咬伤高发期，7—9月达到峰值，伤口多见于肢体，其中下肢明显多于上肢。
王威提醒，多数情况下，蛇咬伤并非主动攻击，而是因人类踩踏或惊扰，出于防御本能而伤人。近年来，随着野生动物保护加强、城市绿化改善，毒蛇的活动范围不断扩展，部分城市公园、绿地，甚至居民小区也可能出现蛇类踪迹，在此类环境中散步也存在被蛇咬伤的风险，应引起社会广泛关注。
《指南》建议，穿越草丛、树林或已知蛇类活动区域时，应穿着长裤和高筒靴，增强防护。遇到蛇时应避免接近或试图驱赶，以免激怒蛇类引发攻击。如果被蛇咬伤，可以尽量记住蛇的外形特征，如体形、头部形状、花纹和颜色，或者拍照留存，供医疗识别参考，在对身体不带来潜在伤害、不延误的原则下，尽快前往医疗机构就诊。
抗蛇毒血清西林瓶和注射器。图/图虫创意
诊疗体系仍需规范
王威介绍，目前临床对蛇咬伤的识别，主要依赖患者对蛇的形态描述，以及病人的临床表现。例如，被眼镜蛇咬伤后约半小时至一小时，伤口处皮肤可能出现明显的发黑坏死，这是较为典型的细胞毒表现；血液毒则会导致明显的肢体肿胀和剧烈疼痛，2—4小时内可能出现凝血障碍和持续出血，凝血功能检测表现严重异常；被神经毒类蛇咬伤后会引发肌肉麻痹，局部无红、肿、痛、出血，或最初仅有轻微的痛、肿和麻痒感，牙痕小且不渗液。“对于不明蛇咬伤不必过分强调明确蛇的特征或蛇种，可根据中毒综合征综合判断和及时处理。”王威说。
“目前，诊断蛇咬伤仍缺乏可行的蛇毒检测实验方法。”王威介绍，不少伤者病史不清、症状复杂，加之毒蛇咬伤的病理变化具有一定滞后性，临床表现往往难以立即判定。如果患者同时患有感冒等疾病，也可能出现全身乏力、肌肉酸痛等症状，会影响医生判断。因此，医生必须综合多种因素进行观察，如果出现蛇毒的典型症状，就要及时使用抗蛇毒血清。
世界卫生组织指出，抗蛇毒血清是目前治疗毒蛇咬伤的唯一切实有效的药物，且需遵守早期、联合和足量的原则，以确保治疗效果。中国国内的抗蛇毒血清共有四种：抗眼镜蛇毒血清、抗银环蛇毒血清、抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清，均由赛伦生物生产，这是国内唯一一家供给抗蛇毒血清的企业。《指南》中称，被同种毒素类型的蛇咬伤，可以选择同种抗蛇毒血清，若被还没有特异性血清的毒蛇咬伤，也可以联合使用同类或相似毒性的血清。
在不少地区，抗蛇毒血清仍存在配备不足、使用不规范等问题。赛伦生物在招股书中披露，湖南、江西、浙江、海南等蛇伤高发省份，历年人均抗蛇毒血清保有量均超过1支/万人。2025年1月发表于《国际公共卫生杂志》的一项研究显示，海南省共有25家医院储备抗蛇毒血清，资源主要集中在海口和三亚两市，中部地区则相对匮乏，可及性亟待改善。
王威分析，抗蛇毒血清储备不足，与其价格较高及储存条件严格有关。目前，单支抗蛇毒血清价格在1000至2500元，需冷藏于2℃—8℃的环境中，多数医院会根据当地蛇伤发生情况灵活储备和补充血清。“目前并无硬性规定要求每家医院必须配备血清。”他指出，如果多年未接诊过蛇伤病例，医院通常不会专门储备血清。
急救与创伤研究教育部重点实验室主任、前海口市卫生局局长吕传柱等人在一篇发表于2024年的论文中指出，中国尚无指南可明确指导抗蛇毒血清的临床用药原则，大部分的蛇伤患者仅使用单种单支血清，且未建立血清使用时间轴。而且，乡镇卫生院等基层卫生机构未配备抗蛇毒血清，有的县医院也仅有一种抗蛇毒血清，难以满足基本的急救需求。有时候，需要紧急进行跨市甚至跨省的抗蛇毒血清调运，这也严重延误了蛇咬伤救治的最佳时机。
2023年5月，在中华医学会急诊医学分会全国急诊医学学术年会上，吕传柱课题组发布《全国蛇咬伤流行病学白皮书》。该白皮书显示，有蛇咬伤经历的人遗留后遗症占比达55.47%，残疾（截肢）占比达35.18%。王威表示，蛇咬伤致残的原因多数是救治不及时，局部组织坏死不可逆，不得不实施截肢手术。“建立规范的蛇毒诊疗体系仍任重道远。”他介绍，《2018年中国蛇伤救治专家共识》出台前，许多地区缺乏系统性的蛇毒救治指导。尽管近年来相关政策陆续出台，各地救治水平有所提升，但也不是所有接诊医生都具备处理蛇毒伤的专业能力。
“现在全国急诊系统有很多微信群，一旦有需要，群内的医生会及时响应。”王威介绍，蛇伤诊治在很大程度上依赖临床经验。如果有的医生对蛇伤的经验不足，提供详细的症状描述、伤口照片，甚至蛇的图片，群内具备经验的医生便可据此判断蛇种和毒性，提出可行的处置建议。
广西是中国蛇咬伤高发地区之一，目前已建立起较为完善的省级—区域—县级三级救治体系，并逐渐建立蛇伤防治四级管理体系。王威介绍，该体系的核心在于“让伤者在最短时间、最短距离内接受规范、有效的救治”。他希望将这一模式推广至其他蛇伤多发省份私募和股票的区别，但现实中仍面临不小阻力。“不少地方对蛇伤防治重视不足，政策支持也相对有限。”他坦言。
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